В 70-х годах прошлого столетия в медицине возникла и успешно начала развиваться новая отрасль, поле деятельности которой является вспомогательная репродукция. А если говорить простым языком, то эта отрасль помогает в процессе зачатия тем парам, которые самостоятельно не могут зачать ребенка (по физиологическим причинам).

Первый «ребенок из пробирки» появился в июле 1978 года. Малышку назвали Луиза Браун, и во всех отношениях это здоровый полноценный человек. У Луизы только одна черта, которая отличает ее от других людей – это зачатие ее искусственным путем – методом экстракорпорального оплодотворения (сокращенно ЭКО). Сегодня ЭКО – это весьма распространенная практика, дающая шансы сотням, если не тысячам бесплодных семей по всему миру зачать, выносить и родить крепкого и здорового ребенка.

Этот метод относительно несложный, его теория разработана до мельчайших мелочей, а применение его дает весьма высокие результаты. Во всем деле, и в экстракорпоральном оплодотворении так же, имеются свои нюансы и особенности. Изначально этот метод разрабатывался для женщин, бесплодие которых было вызвано непроходимостью маточных труб или же вовсе их отсутствием. Если же невозможность иметь детей обусловлена иммунологическими факторами, то ЭКО в этом случае будет совершенно бессильным. Однако процент таких нетипичных случаев весьма низок, в 80% случаев бесплодие вызвано именно «трубными» проблемами.

Суть метода предельно проста: непосредственно сам процесс оплодотворения происходит вне матки, а если быть точнее, в «пробирке» (не путать с внематочной беременностью). После того, как яйцеклетка была успешно оплодотворена, она переносится в матку, после чего беременность протекает естественным путем. Как может показаться на первый взгляд, эта процедура предельно проста, однако здесь, как в прочем и в любом другом деле, следует соблюдать определенную очередность, правила и требования. Только учитывая все факторы, можно надеяться на положительный результат. Все эти, казалось бы, мелочи создают некоторые трудности, которые являются причиной того, что беременность по методу ЭКО наступает только в 30-40 % случаев.

Если женщина решилась на проведение ЭКО, то ей надо предварительно пройти определенный этап подготовки. Зачастую, этот этап длится от 1,5 до 2-х месяцев и включает в себя множество различных исследований, среди которых гормональные и инфекционные. Делается это во избежание возможного возникновения каких-либо проблем.

Экстракорпоральное оплодотворение не сводится только лишь в забор яйцеклетки и сперматозоида, процесс оплодотворения и переноса эмбриона в матку – это достаточно длительная и проработанная программа во всех мелочах, которая состоит из нескольких этапов.

Первый этап состоит в мероприятии врача-репродуктолога по стимуляции овуляции у будущей матери. Женщине каждый день внутривенно вводят определенные медицинские препараты, которые стимулируют рост фолликулов. На этом этапе проводится постоянный контроль над состоянием здоровья женщины, а так же ультразвуковое исследование.

Второй этап – это забор уже созревших яйцеклеток и спермы. Затем в созданную ранее специально для этого среду помещаются яйцеклетка и сперма, и проводится непосредственно само оплодотворение. Очень важным будет постоянный контроль над ходом процесса. Бывают случаи, когда сперматозоиды не могут самостоятельно проникнуть в яйцеклетку, или же обладают очень низкой двигательной активностью. Тогда их вводят искусственным путем под микроскопом при помощи специального устройства, напоминающего шприц.

Третий этап длится от 2 до 5 дней. На этом этапе проводится тщательный контроль над процессом развития эмбрионов, определяется их количество и качество. Врач-эмбриолог тщательно изучает развивающиеся эмбрионы, контролирует состояние окружающей их среды, определяет наиболее лучший момент переноса эмбрионов в матку.

И, наконец, наступает самый важный и ответственный момент – перенос эмбриона в матку. Эта процедура абсолютно безболезненна, и осуществляется специальным аппаратом, немного схожим с катетером. Обязательно весь процесс должен отслеживаться и контролироваться посредством УЗИ.

В свою очередь, от женщины требуется только одно – принимать специальные препараты, ограничить тяжелые физические нагрузки и надеяться на то, что через 9 месяцев беременности на свет появится еще один человечек! Спустя две недели следует сдать анализ крови на беременность. Если результат положительный, то через неделю следует провести УЗИ, а уже дальше протекает все, как при зачатии естественным путем.

Ультразвуковое исследование проводится для определения количества и качества эмбрионов, т.к. при использовании метода ЭКО около в 15% случаев оказывается, что будущие родители ждут двойню, а в 7% – даже тройню! Именно это явление можно назвать «побочным эффектом» ЭКО.

При появлении экстракорпорального оплодотворения более 30 лет назад тысячи бездетных семей вновь обрели надежду на создание полноценной семьи. Сегодня современная методика ЭКО – это уже не та технология, которая была ранее, на заре своего возникновения. На сегодня она настолько усовершенствовалась, что процент удачных исходов увеличился в несколько раз, методы отбора и внедрения яйцеклетки стали менее болезненными и т.д. Одной из сложностей, которые могут возникнуть при осуществлении метода ЭКО, может стать выбор уже оплодотворенного эмбриона и дальнейший его перенос в полость матки. Но сегодня осуществление этого выбора стало намного проще и обоснованнее. Здоровье будущего ребенка проверяется еще в момент нахождения его в «пробирке». Уже на третий день развития, каждый эмбрион проходит генетическую диагностику, основной целью которой является выявление всевозможных генетических и наследственных отклонений, заболеваний.

Генетическая диагностика проводится по хромосомам одной из клеток, предварительно взятой у эмбриона. На сегодняшний день учеными еще не была разработана методика, которая позволяла бы отслеживать состояние всех хромосом. Тем не менее, сейчас достаточно с большой точностью диагностируются синдром Дауна, гемофилия и т.п. К тому же, во время исследования определяется пол будущего малыша. Выбранные эмбрионы (обычно их несколько) переносятся в полость матки. Генетическая диагностика дает широкие возможности. Но, как ни странно, эту процедуру проходят немногие из будущих родителей. Всему виной – чересчур высокая стоимость, которая достигает стоимости всей программы ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение дает шансы на зачатие даже женщинам, у которых вовсе нарушена работа яичников, или даже при их отсутствии. Конечно же, в этом случае женщина не может «предоставить» свою яйцеклетку. Решением этой проблемы является донорская яйцеклетка, т.е. яйцеклетка, взятая у другой женщины. Зачастую, в большинстве таких случаев, женщина не чувствует себя матерью на все 100%, но, с другой стороны, больше нет возможностей родить ребенка. В этой связи донорские яйцеклетки на сегодняшний день стали весьма востребованными в нашем мире. Такая практика не так сильно распространена, как скажем, банки спермы. Причиной этому является то, что сдать сперму намного легче, чем яйцеклетку, да и женщины более «пугливы» в этом щепетильном вопросе.

ЭКО рекомендовано при тяжелых формах мужского бесплодия. Если в эякуляте мужчины недостаточно половых клеток, при искусственном оплодотворении их можно получить сразу из яичек или семявыводящих протоков. Немаловажную роль в эффективности экстракорпорального оплодотворения при мужском факторе бесплодия играет процедура ИКСИ. Аббревиатура ИКСИ – это транскрипция с английской ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection), что означает введение сперматозоида в оболочку яйцеклетки.

В принципе, ЭКО может быть использовано при любых патологиях, вызывающих бесплодие, особенно если другие виды лечения не приносят результатов или женщине уже больше 35 лет. Не обойтись без ЭКО оплодотворения и тем парам, которые в силу определенных проблем с репродуктивным здоровьем вынуждены воспользоваться донорскими сперматозоидами, яйцеклетками, эмбрионами или услугами суррогатной матери.

Процедура ЭКО может иметь некоторые особенности, в зависимости от причины, вызвавшей бесплодие. Для каждого конкретного случая подбирается индивидуальный комплекс вспомогательных репродуктивных технологий. Однако основные этапы процедуры практически идентичны для всех бесплодных пар.

Метод экстракорпорального оплодотворения помогает женщинам ощутить долгожданную радость материнства. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть большинство преград, которые возникают на пути к беременности. Фактором, наиболее влияющим на успех экстракорпорального оплодотворения, является возраст пациентки. Чем моложе женщина, тем больше у нее шансов на успех. Повышается вероятность беременности в результате проведения ЭКО и в том случае, если женщина не страдает избыточным весом. Процедура экстракорпорального оплодотворения безопасна, она может повторяться несколько раз. Целесообразность повторного проведения процедуры определяет врач в зависимости от конкретной ситуации.

Способность к зачатию у женщины снижается после 35 лет, а после 45 лет она падает примерно на 95%, так как резко снижается овариальный резерв яичников. В яичниках новорожденной девочки содержится около 2 млн ооцитов. К началу полового созревания их остается 300 тысяч. После достижения пубертатного возраста рост фолликулов приобретает циклический характер и завершается овуляцией. У женщины созревает лишь 300-400 яйцеклеток. Методы ВРТ (процедура ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ) повышают шанс наступления беременности.

Первые попытки искусственно оплодотворить женщину, страдающую бесплодием, начались в Великобритании еще в конце XVII века. Но успехом – наступлением беременности – завершился лишь перенос эмбриона в полость матки, состоявшийся в 1977 году. Первым ребенком в мире, появившимся из «пробирки», 25 июля 1978 года стала Луиза Браун. В 2006 году в возрасте 34 лет Луиза стала мамой. Для наступления беременности ЭКО Луизе не потребовалось.

Первое успешное ЭКО провели Патрик Кристофер и Роберт Эдвардс в Кембриджском центре Великобритании. В 2010 году врач Роберт Эдвардс получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины за развитие области экстракорпорального оплодотворения. 85-летний ученый получил 10 миллионов шведских крон (1,5 миллиона долларов). Его британский коллега Патрик Кристофер не дожил до этого счастливого момента. Он умер от рака легкого в 1988 году, а посмертно высшую научную награду не вручают.

Врачи-эмбриологи еще перед оплодотворением яйцеклетки знают какую половую хромосому несет сперматозоид (Х или Y). И можно предположить, что они могут выбрать пол ребенка. Это не так. Во всем мире пользоваться при отборе «хороших» эмбрионов половым признаком запрещено законом. Но есть ситуации, когда без подобной процедуры обойтись нельзя. Это может быть семейное генетическое заболевание, которое передается по мужской или по женской линии. Лишь в этом случае эмбриолог отбирает эмбрионы определенного пола.

Испанка Кармен Боусада стала самой пожилой женщиной, которая родила детей с помощью ЭКО в 67 лет. Ее близнецы появились на свет в 2006 году в одной из больниц Барселоны. Поскольку 55 лет считается порогом для проведения экстракорпорального оплодотворения, предприимчивая испанка убедила врачей в том, что ей как раз 55.

Британские ученые, изучив некоторые факторы, влияющие на эффективность экстракорпорального оплодотворения, пришли к интересному выводу: ЭКО лучше проводить весной или летом. Дело в том, что в эти времена года в организме женщины происходят гормональные изменения. Он становится чувствительнее к гонадотропным гормонам, которые регулируют работу яичников. Вероятно, это связано с увеличением длины светового дня.

В своем стремлении иметь так желанного ребенка женщины идут на все. И многочисленное количество попыток ЭКО при бесплодии не редкость. Но не нужно забывать, что при подготовке к процедуре, организм женщины получает большое количество гормональных препаратов. А это совсем не благополучно отражается на здоровье. Есть случаи проведения 40-44 попыток ЭКО. Но это явный перебор. Врачи рекомендуют следующее: если беременность не наступает после 3-й попытки, нужно провести генетическое исследование эмбриона и дополнительно оценить совместимость партнеров. Если же 6 попыток ЭКО не дали результата, то стоит подумать о других способах – суррогатное материнство, использование донорской яйцеклетки или сперматозоида.

Ученые из Оксфордского университета разработали метод, с помощью которого проводится «сканирование» эмбриона перед переносом в полость матки. Особенно важной эта процедура является для женщин старше 40 лет. Поскольку вероятность появления у эмбриона генетической патологии существенно увеличивается с возрастом.

Врачи-гинекологи отмечают, что у некоторых женщин после нескольких неудачных попыток ЭКО беременность наступает самостоятельно. Происходит это через некоторое время после последней попытки.

Процедура экстракорпорального оплодотворения настолько хорошо «отточена» в настоящее время, что количество детей «из пробирки» стремительно увеличивается. Если в 1990 году малышей после ЭКО насчитывалось в мире около 20 тысяч, то уже к 2012 году их было более 5 миллионов.

Известно, что музыка – пища для любви, однако совсем недавно выяснилась, что она действительно способна творить чудеса: оказывается, музыка способна стимулировать оплодотворение яйцеклеток во время процедуры ЭКО. Если проигрывать музыкальное произведение для яйцеклетки в пробирке, которая должна быть оплодотворена искусственным путем, это повышает шансы на оплодотворение на 5%, как показали исследования. Испанские ученые считают, что крошечные вибрации, которые дает музыка, положительно влияют на процесс оплодотворения. Эти вибрации, вероятно, стимулируют поступление питательных веществ в яйцеклетку и ускоряют выброс токсинов, что повышает шансы на оплодотворение и увеличивает процент выживаемости эмбрионов. В то время как взрослые люди обычно достаточно разборчивы в выборе музыки, эмбрионы особенно не капризничают. Поп, классика или хэви-металл – для них разницы нет.

Бездетность для многих семейных пар – это жестокий приговор судьбы. Не важно кто из супругов является причиной невозможности зачатия ребёнка, главное, что современная медицина в состоянии помочь таким людям стать счастливыми родителями. Тем не менее многие пары не торопятся обращаться в центры планирования семьи для решения своих проблем. Причины разные: от религиозных убеждений до страха перед негативными последствиями «не природного зачатия» для матери и ребёнка. На самом деле негативные последствия, конечно, возможны.

По какой причине исследования ученых чаще обнаруживают врожденные дефекты у детей, рожденных после ЭКО, остается непонятным. Наверное, по тем же причинам у их родителей были проблемы с зачатием – из-за генетических отклонений или приобретенных заболеваний – зачатие естественным путем не происходило. Искусственное оплодотворение таких пар подарило счастье стать родителями, при этом повысив риск рождения ребенка с врожденными дефектами. Что правда и что ложь в суждениях об ЭКО-детях?

1. Беременность после ЭКО всегда с патологиями. На самом деле беременность как до, так и после имплантации эмбриона стимулируют гормональными препаратами. У этих препаратов есть побочные эффекты – резкий набор веса, изменение настроения, ряд других. Но после окончания стимуляции и подтверждения маточной беременности женщина становится на учет в обычную консультацию и далее ее наблюдают как обычную роженицу.

2. Дети зачатые методом ЭКО рождаются более болезненными и слабыми. На самом деле частота развития врожденной патологии плода, в результате беременности после оплодотворения методом ЭКО, не отличается от таковой среди общей популяции, то есть среди детей, зачатых традиционным способом.

3. Дети из «пробирки» бесплодны. На самом деле исследования европейских учёных подтвердили, что ЭКОдети, чаще имеют проблемы с естественным зачатием. Этому есть простое объяснение – они унаследовали геном своих родителей и, соответственно, наследственные заболевания, ранее препятствовавшие их родителям зачать ребёнка традиционным способом. При этом, по результатам исследований российских ученых, если у потенциальных родителей обнаружены серьезные заболевания, при использовании донорских яйцеклеток или сперматозоидов (или эмбрионов) дети рождаются более крепкими и не страдают от последствий ЭКО беременностей и наследственных заболеваний. По достижению половой зрелости ЭКО-дети, зачатые с применением донорских гамет, способны иметь потомство естественным образом.

4. Онкология как наследство после ЭКО. На самом деле исследования этой «страшилки» действительно проводились шведскими и британскими учёными. Результаты исследования противоречивы. Масштабное популяционное исследование (наблюдение велось за 26692 ребенком, рожденного после ЭКО) проводилось в Швеции в период с 1982 по 2005 год. В результате было выявлено 47 случаев развития рака в детском возрасте, что было выше, чем в общей популяции. Альтернативные исследования, в которых принимало участие меньше детей, не выявили значительно различия в развитии рака у «обычных» детей и рожденных после ЭКО. Результаты широкого популяционного исследования, проведенного в Великобритании, подтвердили, что риск возникновения и развития онкологии среди детей младше 15 лет, рожденных после процедуры ЭКО, не отличается от такового в общей популяции. При этом была найдена ассоциация с увеличением риска развития гепатобластомы и рабдомиосаркомы, но их абсолютный риск был небольшим.

5. Умственная отсталость и аутизм. На самом деле риск того, что ребенок после ЭКО будет аутистом (неврологическое расстройство развития, характеризуемое слабыми коммуникативными навыками) или умственно отсталым, ничтожно мал. Исследовательская группа Avi Reichenberg (JAMA 2013) сообщила в результатах своего исследования о более высоком риске развития аутизма и умственной отсталости у детей, рожденных с помощью ИКСИ по сравнению со стандартной процедурой ЭКО. Причины данного явления пока не установлены. Очень важно отметить, что педиатры нередко заранее относятся к новорожденным после ЭКО, как к потенциально больным. Однако, несмотря на описанные риски, эти малыши успешно растут и развиваются. Ведь, как правило, такие дети особенно желанны и долгожданны. Их здоровью, развитию, воспитанию и образованию родители уделяют большое внимание, и в итоге это благоприятно отражается на жизни малышей.

С точки зрения православной антропологии абсолютно неприемлемыми являются те методы вспомогательных репродуктивных технологий, которые связаны с убийством «лишних» эмбрионов: элиминация эмбрионов; криоконсервация эмбрионов; редукция эмбрионов; преимплатационная диагностика. А также те, которые разрушают связь супругов «в единой плоти»: суррогатное материнство, донорство половых клеток.

Остальные этические проблемы (в том числе врачебное воздействие как вмешательство третьей стороны, сбор мужского семени) могут быть расценены как врачебная помощь супружескому акту (вмешательство третьей стороны – врача), модифицированы (e.g. сбор мужского семени не в результате маструбации, а результате полового акта с использованием презерватива), или же взяты под надлежащий контроль (вредное воздействие процедуры на организм рождающегося ребенка, организм матери; влияние на общество в целом).

Таким образом, с точки зрения православной этики могут быть допустимы варианты ВРТ, в том числе ЭКО, не приводящие к производству избыточных эмбрионов, их элиминации, редукции, манипуляции с ними (преимплантационная диагностика), а также использующие гаметы только супругов, полученные в результате полового сношения или врачебных манипуляций и приводящие к беременности супруги.

Беря во внимание все достоинства и недостатки экстракорпорального оплодотворения, можно с твердой уверенностью сказать, что оно стало прорывом в науке и жизни. Не может не радовать тот факт, что многими государствами активно финансируется этот инновационный проект. Это говорит о том, что многие супружеские бездетные пары смогут ощутить всю радость и прелесть рождения своего малыша!