Вакцинация началась не с Дженнера, который прививал добровольцам коровью оспу, а гораздо раньше. Еще в VIII-X веках в Индии и Китае практиковали вариоляцию: жидкость из пузырьков больных легкой формой оспы втирали в надрез на коже здоровых людей. Этот метод защищал от заражения оспой, хотя иногда люди все же умирали – вирус-то был неубитый.
Позднее вариоляцию применяли еще в нескольких странах, а в Европу она попала из Турции, куда ее привезла супруга британского посла в Константинополе Мэри Уортли Монтегю в 1718 году. Она ранее переболела оспой и очень хотела защитить своих детей. Узнав от турок об этом способе, она привила своего шестилетнего сына.
Однако пионером вакцинации в Европе считается английский врач Эдвард Дженнер. Он впервые использовал для этого менее опасный для человека вирус коровьей оспы. 30-летнее наблюдение привело его к выводу, что коровья оспа защищает доярок от заражения натуральной оспой. В 1796 году он произвел первое публичное оспопрививание. И хотя в широких кругах подвергся осмеянию – известна карикатура, на которой у привитых людей вырастают коровьи морды и рога, – но доказал свою правоту. Заразил привитого мальчика натуральной оспой, и тот не заболел.
В России первую прививку от оспы сделала себе императрица Екатерина II, подав личный пример своим подданным. Это произошло в 1768 году, то есть еще до Дженнера, и прививалась императрица не коровьим, а натуральным вирусом. Дальнейшее научное развитие вакцинации связано с французским иммунологом Луи Пастером. Он создал вакцины от бешенства, холеры, краснухи, сибирской язвы.
Чтобы понять, как действует вакцина, нужно понять, как действует иммунная система. Иммунные клетки лейкоциты, обнаружив патоген – бактерию или вирус, – вооружаются и атакуют его. В их арсенале белки-антитела, которые связываются с бактериальными или вирусными белками-антигенами и нейтрализуют врагов. Но после того, как инфекция побеждена, остается иммунологическая память: остаются клетки на дежурстве, которые быстро активируются, если организм сталкивается с той же самой инфекцией. Остаются антитела в крови, по которым можно судить, что организм выработал иммунитет.
Вакцина может состоять из убитых или ослабленных патогенов, а может быть искусственно сконструированной – биоинженерной. Но главное, она содержит какие-то ключевые белки бактерии или вируса, которые служат антигенами и вызывают реакцию иммунной системы. Поскольку возбудитель убит или ослаблен, эта реакция не сильная – человек не заболевает по-настоящему. Но могут подняться температура, появиться еще какие-то симптомы, потому что иммунная система заглотала наживку и борется с ней. Реакция пройдет, а иммунологическая память останется. При столкновении с настоящей инфекцией организм будет вооружен и справится с ней быстрее и легче.
Движение против вакцинации началось с самого ее внедрения и продолжается до сих пор. У антипрививочников два аргумента: первый – вакцины неэффективны, второй – вакцины опасны. Но ничего лучшего для защиты от инфекций наука пока не придумала. Вакцины радикально снижают смертность от опасных инфекций, которые ранее буквально выкашивали человечество, и это факт. Натуральной оспой ранее болели почти поголовно, число погибших во время эпидемий исчислялось миллионами в разных странах. Теперь оспа официально признана побежденной. Последний заразившийся регистрировался в 1977 году. После создания специфических вакцин стали значительно менее смертельны такие инфекции, как туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь и другие. Там, где от вакцинации отказываются, возникают вспышки заболеваний.
Коклюш, Великобритания. В 1974 году после сообщений о реакциях на вакцину охват прививками снизился с 81 до 31%. За этим последовала эпидемия, несколько детей умерли.
Коклюш, Швеция. C 1979 по 1996 год действовал мораторий на вакцинацию, и в течение этого времени 60% детей в возрасте до десяти лет были заражены коклюшем. Только тщательное медицинское наблюдение удержало смертность на уровне одного ребенка в год.
Корь, Нидерланды. Вспышка кори случилась из-за отказа от иммунизации некоторых групп населения по религиозным мотивам. Три смертельных случая.
Дифтерия, СНГ. В 1990-1995 годах в странах бывшего СССР возникла эпидемия дифтерии. Заболело более чем 150 тысяч человек, около 5 тыс. погибло. Вспышку связывают с большим количеством непривитых детей. Охват вакцинацией составлял менее 70%.
Полиомиелит, Нигерия. Полиомиелит появился в начале 2000-х годов из-за позиции религиозных лидеров, убедивших население не вакцинировать детей оральной вакциной. После этого полиомиелит появился в 12 соседних странах, куда он попал из Нигерии. В той же Нигерии в 2005 году 600 детей умерли от кори из-за отказа от прививок.
Полиомиелит, Афганистан и Пакистан. Радикальное исламистское правление инициировало запрет на вакцинацию. Более того, сотрудники международных организаций, проводящие вакцинацию, подвергались нападению, в 2012-2913 годах были убиты в общей сложности 36 человек из команд вакцинаторов. В 2011 году в Пакистане было зарегистрировано 198 случаев полиомиелита, больше, чем где-либо в мире.
Конечно, вакцина не всегда предохраняет от заражения, но даже если привитый человек заболеет, он будет болеть в более легкой форме.
Врачи-эпидемиологи отводят большую роль в предотвращении эпидемий коллективному популяционному иммунитету. Если в популяции подавляющее большинство людей привиты, то возбудитель не может размножаться и эффективно передаваться, значит, эпидемия не возникнет. Считается, что для этого вакцинацией должны быть охвачены 90% населения. Впрочем, мнения о коллективном иммунитете неоднозначны.
Каждый год возникают дискуссии по вопросу, надо ли делать прививку от гриппа. Люди считают его не слишком серьезным заболеванием, с чем не согласны эпидемиологи, утверждающие, что настоящий грипп опасен, особенно для детей и пожилых людей. Грипп отличается от вышеперечисленных инфекций тем, что его вирус постоянно изменяется. Поэтому на всю жизнь прививку от гриппа не сделаешь, и врачи настаивают на том, что от сезонного гриппа прививаться нужно ежегодно. В то же время, по данным обзора, инактивированная вакцина от гриппа оказывает очень средний эффект на снижение симптомов гриппа и потерю рабочих дней по болезни. Чтобы предотвратить один случай заражения гриппом, нужно вакцинировать 71 человек.
Вакцинации опасаются из-за осложнений после прививки. Причем часто не различают реакции на вакцину и собственно осложнения. Острая реакция возникает, потому что иммунная система реагирует на содержащийся в вакцине антиген. Поэтому место укола краснеет, поднимается температура, ребенок плачет, иногда пронзительно, а могут возникнуть и судороги. Это все пугает родителей, но даже такая реакция – острая, она проходит без последствий.
Осложнения – это серьезные нарушения, которые сами не проходят. Специалисты признают, что они встречаются, хотя с очень малой частотой. Например, от вакцины БЦЖ (против туберкулеза) с частотой 1 на 1 миллион привитых при врожденном иммунодефиците может развиться генерализованная БЦЖ-инфекция.
В вакцине АКДС (комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша) наиболее сильные реакции вызывает инактивированная коклюшная палочка, антигены которой могут поражать ткани головного мозга. Но при коклюше стойкие мозговые нарушения возникают с частотой 600-2000 на 100 тысяч заболевших, а при вакцинации – 0,2-0,6 на 100 тысяч привитых.
Энцефалопатия и энцефалит возникают при коклюше с частотой 90-4000 на 10 тысяч заболевших, а при вакцинации – 0,1-3,0 на 100 тысяч привитых. Смерть от коклюша – в 100-4000 случаев на 100 тысяч заболевших, от вакцинации – в 0,2 случая на 100 тысяч привитых.
Оральная (для введения через рот) живая полиовакцина с частотой 1 на 1-3 миллионов прививок может вызвать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. То есть живой вирус вызывает саму болезнь. Риск больше для первой вакцинации, поэтому для первых двух прививок рекомендуется использовать инактивированную полиовакцину. А уже на третьей вакцинации вводят оральную живую.
Вакцина от кори в 1 на 1 миллион случаев может вызвать энцефалит. Вакцина от краснухи абсолютно противопоказана при беременности.
Очень много говорится о том, что вакцины могут провоцировать у детей аутизм, особенно грешат на вакцину АКДС. Это мнение не подтверждено в эпидемиологических исследованиях, однако опровергнуть его очень трудно, так как причины аутизма до конца неясны даже ученым.
Случается и так, что какое-то заболевание считается последствием вакцины, потому что его начало совпало со сделанной прививкой. Несколько таких случаев разбирается в фильме австралийского режиссера Сони Пембертон. У ребенка после вакцины начались судороги, а потом развилось поражение нервной системы, его мучают приступы. Родители были уверены в том, что это осложнения после вакцинации. Но выяснилось, что у ребенка редкая мутация, вызывающая заболевание – синдром Драве (разновидность эпилепсии). Спусковым крючком к его началу послужило повышение температуры после прививки. Но оно все равно бы проявилось, вакцина лишь выявила генетическую патологию.
У другого ребенка в США развился полиомиелит после вакцинации живой оральной полиовакциной. Ему не повезло, он был одним на миллион детей, заболевших после прививки. Его отец добился, чтобы американские врачи перешли на инактивированную вакцину, более безопасную. Характерно, что уже взрослый человек, который всю жизнь борется с болезнью, говорит, что он не против вакцинации, так как раньше полиомиелитом заболевали сотни и тысячи детей.
Иногда заболевание и вакцина имеют временную связь, потому что заболевание начинается в том же возрасте, когда детей вакцинируют. Но эта связь не причинно-следственная. Риск заболеть опасной инфекционной болезнью, которая вызовет тяжелые осложнения, в тысячи и миллионы раз выше, чем риск осложнений от прививки.
Врачи подчеркивают, что не от всех инфекций можно защититься закаливанием, спортом. От респираторных инфекций – да, но не от других. Мнение, что лучше переболеть естественным путем и приобрести иммунитет, – это миф. Приобретете, если не умрете. Есть и другие аргументы: риск погибнуть в автомобильной аварии гораздо выше – никто же из-за этого не отказывается от покупки автомобиля.
Болезни, которые можно предотвратить посредством вакцинации, могут быть опасными, и даже смертельными. Прививки существенно понижают риск заражения, используя естественные защитные реакции организма, чтобы выработать иммунитет к болезни. Нижеприведённая информация разъясняет, каким образом организм борется с инфекцией, и как действует вакцина для защиты человека посредством вырабатывания иммунитета к болезни.
Иммунная система – механизм, защищающий организм от инфекций. Чтобы понять, как действует вакцина, желательно понять, каким образом организм борется с болезнью. Когда бактерии или вирусы проникают в наш организм, они размножаются и атакуют нас. Эта атака называется инфекцией, а инфекция приводит к болезни. Иммунная система пользуется несколькими средствами для борьбы с инфекцией: в крови есть эритроциты, переносящие кислород из лёгких в ткани тела и различные органы, а также лейкоциты, которые борются с инфекциями. Лейкоциты включают в себя в основном В-лейкоциты, Т-лейкоциты и макрофаги:
• Макрофаги – это лейкоциты, пожирающие и переваривающие бактерии. Макрофаги оставляют частицы проникших в организм бактерий, которые называются антигенами. Организм распознаёт опасные антигены и атакует их.
• Антитела атакуют антигены, оставленные макрофагами. Антитела вырабатываются лейкоцитами, которые называются B-лейкоцитами. Б-лейкоциты играют важную роль в обеспечении иммунитета.
• Т-лейкоциты – другой вид лейкоцитов, играющих важную роль в обеспечении иммунитета. Они атакуют клетки организма, заразившиеся инфекцией.
Когда организм впервые сталкивается с бактерией или с вирусом, вызывающим инфекцию, организму необходимо несколько дней, чтобы выработать инструменты, необходимые ему для борьбы и вирусом или с бактерией, и начать их использовать, чтобы побороть инфекцию. После того, как организм справится с инфекцией, иммунная система «запомнит» все инструменты, которые использовались, чтобы защитить организм от определённой болезни.
Организм сохраняет некоторое количество Т-лимфоцитов, называемых «клетками памяти», которые быстро приходят в действие при каждой повторной встрече организма с этой бактерией или с этим вирусом. Когда обнаруживаются знакомые антигены, «клетки памяти» запускают B-лимфоциты, которые вырабатывают антитела, необходимые для уничтожения угрозы.
Прививка помогает выработать иммунитет посредством моделирования инфекции. Этот вид инфекции не вызывает болезнь, но он побуждает иммунную систему выработать Т-лимфоциты и антитела. Иногда, после вакцинации, мнимая инфекция может вызвать лёгкие симптомы болезни, как, например, повышенную температуру. Эти лёгкие симптомы – известное явление, и можно ожидать их появление в то время, когда организм занят вырабатыванием иммунитета.
Когда мнимая инфекция пройдёт, в организме останется запас Т-лимфоцитов, «клеток памяти», которые запомнят, как можно побороть болезнь в будущем. Вместе с тем, чтобы выработать Т-лимфоциты и B-лимфоциты после прививки, организму обычно требуются несколько недель. Поэтому, есть вероятность, что у человека, заразившегося незадолго до вакцинации или сразу после вакцинации, разовьются симптомы болезни и он заболеет, потому что у вакцины не было достаточно времени выработать защиту.
Классификация вакцин
На сегодняшний день, есть пять основных видов вакцин, которые обычно даются людям:
• Живой ослабленный вирус – в состав прививки входит живой вирус, который был ослаблен для того, чтобы не вызвать болезнь у людей со здоровой иммунной системой. Так как ослабленный вирус очень похож на естественный, он хорошо обучает иммунную систему. Среди примеров живого ослабленного вируса – прививка от кори, свинки и краснухи (MMR), а также прививка от ветряной оспы. Эти прививки очень эффективны, но не всем детям можно их делать. Например, детям с ослабленной иммунной системой, а также детям, проходящим курс химиотерапии, нельзя делать прививку, в состав которой входит живой ослабленный вирус.
• Инактивированная вакцина – эта вакцина производится посредством обезвреживания вируса в процессе её изготовления. Инактивированная вакцина против полиомиелита – пример подобной вакцины. Инактивированная вакцина создаёт иммунные реакции иначе, чем живой ослабленный вирус. Часто нужно сделать прививку несколько раз, чтобы выработать или сохранить иммунитет.
• Токсоидная вакцина предотвращает болезни, вызываемые бактерией, вырабатывающей токсины в организме. В процессе изготовления этой вакцины, токсины ослабляются, чтобы они не могли вызвать болезнь. Ослабленные токсины называются анатоксинами. Когда иммунная система получает вакцину, в состав которой входит анатоксин, она учится бороться против естественных токсинов. Вакцина АКДС содержит анатоксины дифтерии и столбняка.
• Субъединичная вакцина содержит частички вируса или бактерии, или их субъединицы, но не вирус целиком. Так как в состав этой прививки входят только необходимые антигены, и не входят все остальные составляющие вируса, побочные эффекты после субъединичной вакцины случаются реже. Пример этого вида вакцины – взвесь убитых коклюшных бактерий, которые содержатся в прививке АКДС.
• Конъюгатная вакцина борется с иным видом бактерий. У этих бактерий есть антигены, покрытые внешним слоем цепочек сахаров, которые называются «полисахариды». Этот слой сахаров маскирует антиген, и неразвитой иммунной системе маленького ребёнка тяжело обнаружить его и отреагировать на него. Конъюгатные вакцины эффективны против подобных бактерий, потому что они связывают полисахариды с антигенами, на которые иммунная система реагирует хорошо. Это помогает неразвитой иммунной системе ребёнка отреагировать на слой этих сахаров и выработать иммунную реакцию. Пример этого вида вакцины – вакцина против бактерий пневмококка.
Некоторые виды вакцин требуют более одной дозы. Существуют четыре причины, по которым младенцы, и даже подростки и взрослые, которые вакцинируются впервые, должны будут получить более одной дозы вакцины:
• В случае некоторых вакцин (в основном, в случае вакцин, содержащих мёртвый вирус), первая доза вакцины не вырабатывает достаточный иммунитет, и потому необходимо получить более одной дозы вакцины для создания более эффективной защиты. Вакцина против гемофильной палочки типа b – бактерии, которая вызывает менингит, – отличный пример этого.
• В других случаях, как, например, в случае вакцины АКДС, защищающей от дифтерии, столбняка и коклюша, первая серия прививок состоит из четырёх уколов, которые делаются детям как часть рутинных детских прививок. Эти прививки помогают детям выработать иммунитет. Вместе с тем, через некоторое время, иммунитет постепенно пропадает. На этом этапе необходимо сделать ревакцинацию, чтобы вернуть иммунитет на уровень, способный защитить от болезней. Ревакцинацию обычно делают детям во втором классе. Необходима ещё одна ревакцинация против этих болезней в восьмом классе. Ревакцинация против этих болезней, которая делается более старшим детям, подросткам и взрослым, называется Tdap.
• В случае некоторых прививок (в основном, если в состав вакцины входят живые ослабленные вирусы, например, в случае вакцины против кори, свинки и краснухи), исследования показывают, что есть необходимость в нескольких дозах вакцины, чтобы можно было быть уверенными, что у всех людей будет выработана наилучшая защитная реакция. Если у человека будет выработана хорошая защитная реакция, у него будет хорошая долгосрочная защита от болезни, но никому не удаётся выработать хорошую защитную реакцию после первой вакцины. После получения второй дозы вакцины, подавляющему большинству людей удаётся выработать хорошую и достаточную защитную реакцию. Вторая доза вакцины предоставляет дополнительную возможность выработать хорошую защитную реакцию людям, у которых это не получилось после первой дозы вакцины, и помогает убедиться в том, что почти все люди будут защищены от болезни.
• В случае прививки против гриппа, необходимо прививаться ежегодно, потому что форма вирусов, вызывающих болезнь, ежегодно изменяется, и поэтому необходимо изменять состав вакцины, чтобы она соответствовала изменениям, произошедшим в вирусе. Ежегодно, вакцина против гриппа делается таким образом, чтобы она могла защитить от определённых вирусов, которые, по оценкам, специалистов, будут распространяться в этом году.
Некоторые люди считают, что иммунитет, который вырабатывается естественным образом, лучше, чем иммунитет, обретенный посредством прививки. Необходимо отметить, что естественные инфекции могут привести к тяжёлым осложнениям, и даже к смерти. Даже болезни, которые большинство людей считают лёгкими, как, например, ветряная оспа, могут вызвать серьёзную инфекцию, требующую госпитализации.
У прививки, как у любого другого лекарства, могут быть побочные эффекты. Самые распространённые побочные эффекты переносятся легко. Вместе с тем, многие симптомы болезней, которые можно предотвратить посредством прививки, могут быть очень серьёзными, и даже привести к смерти.
Современная медицина достигла больших успехов, но болезни, которые можно предотвратить при помощи прививок, по-прежнему могут быть очень опасными, и прививка – лучший способ их предотвратить. Успехи медицины за последнее столетие связаны не только с разработкой новейших лекарств, излечивающих больных, но и с вакцинацией – введением вакцин еще не заболевшим.
Именно благодаря массовой вакцинации такие болезни, как полиомиелит, коклюш, дифтерия и столбняк, перестали представлять серьезную опасность, а о некоторых страшных именах, таких как черная оспа, человечество и вовсе почти забыло. Но в последнее время набирает силу антипрививочное движение, активисты которого утверждают, что побочное действие и осложнения от прививок, особенно у детей, – большее зло, чем те проблемы, которые решаются вакцинацией. Кто же прав?
Иммунная система состоит из двух основных частей – врожденного иммунитета и приобретенного. Обе части взаимодействуют друг с другом довольно тесно. Врожденный иммунитет не нуждается в настройке, он работает на примерно постоянном уровне. Примитивным организмам типа губок, насекомым и грибам с растениями его вполне хватает. Но если вы не гриб, то желающих в вас поселиться гораздо больше. Вам нужен иммунитет приобретенный – гибкая система, способная настраиваться на эффективную борьбу с инфекцией в зависимости от ее вида. Это свойство называется специфичностью иммунитета. Приобретенный иммунитет подразделяется на клеточный (Т-лимфоциты) и гуморальный (В-лимфоциты), они тесно взаимодействуют друг с другом с помощью третьего важнейшего компонента – антиген-презентирующих клеток (АПС).
Шансы осложнений при заболевании корью/краснухой/паротитом у непривитых 1:300. Вероятность осложнений при вакцинации: судороги и повышение температуры – 1:3000, анафилаксия – 1:1000000, тромбоцитопения – 1:40000.
Шансы на летальный исход для непривитых при заболевании коклюшем 1:800, дифтерией 1:20, столбняком 1:5. Вероятность осложнений при вакцинации цельной вакциной дифтерия-столбняк+коклюш: анафилаксия – 1:50000, судороги и повышения температуры – 1-3:5000, потеря сознания и снижение давления – 1:350, острая энцефалопатия – менее 1:100000. (Для других типов вакцин от данных инфекций эти цифры меньше).
Риск заболеть туберкулезом у непривитых – 1:1200. Шансы на осложнения в виде генерализованной инфекции при вакцинации БЦЖ – 1:200000.
Шансы анафилаксии при вакцинации от гепатита B – 1:600000. Шансы перехода гепатита в хроническую форму при заражении в течение первого года жизни 9:10, а вероятность летального исхода в дальнейшем от цирроза или рака печени при хроническом гепатите 1:4.
Шанс получить паралич при заболевании полиомиелитом – 1:100. Вероятность паралича при вакцинации живой полиомиелитной вакциной для первой дозы 1: 800000, общая 1:2500000.
Первая линия обороны – врожденная (неспецифичная) иммунная система, клетки которой формируют барьеры на всех путях проникновения инфекции, она справляется с большинством проблем. При «прорыве» в бой вступает приобретенный, специфичный иммунитет. В тимусе, а также в костном мозге, где образуются Т- и В-лимфоциты, они приобретают Т-и В-клеточные рецепторы – датчики, реагирующие каждый на свою мишень. Мишенью для рецепторов будут служить антигены – кусочки вирусов или бактерий (чаще всего с поверхности). Одна клетка содержит лишь один вид рецептора, и у всех ее потомков рецептор будет не совсем идеально такой же, но очень близкий к материнскому. И хотя вирусов и бактерий насчитывается великое множество, видов рецепторов на В- и Т-лимфоцитах на порядки больше, чем известных на сегодняшний день микробных и прочих мишеней! Это достигается путем специальной хаотичной «перетасовки» генов при производстве рецепторов лимфоцитов. Таким образом, каждый из нас в крови имеет хотя бы один лимфоцит, способный опознать любой вымерший или существующий микроб и даже тот, который появится в будущем.
Впрочем, один в поле не воин. Поэтому, как только лимфоцит встречается со своим антигеном, запускается механизм усиления иммунной реакции. Лимфоцит с нужным в данный момент рецептором очень активно делится, и через 3-5 дней мы получаем десятки тысяч клеток, способных опознать проникший внутрь микроб. Теперь уничтожить его гораздо легче: созревшие В-лимфоциты становятся плазмоцитами и производят антитела, которые обезвреживают микробные токсины и облепляют микроб, делая его заметным и привлекательным для системы врожденного иммунитета. Т-лимфоциты в зависимости от их вида помогают В-лимфоцитам или уничтожают зараженные клетки.
У всех дочерних клеток, образовавшихся от нашедших свою мишень лимфоцитов, материнский рецептор немного изменен случайным образом, чтоб узнавание антигена было еще более точным, а связь с рецептором – прочней. Когда микроб удален, такое количество активированных лимфоцитов уже не нужно, и, получив специальные сигналы, эти клетки в большинстве своем умирают. Но их небольшое количество остается жить в течение долгого времени, иногда и на всю жизнь человека. Эти клетки называются B-клетками и Т-клетками памяти. И если тот же самый (или близкий по строению антигенов) микроб проникнет в организм еще раз, иммунный ответ на него будет в разы сильней и быстрей, потому что антигены встретятся уже с готовыми клетками памяти. А за счет вторичного изменения клеточных рецепторов они смогут опознать даже мутировавший микроб или его родственный вид, это свойство называется кросс-реактивностью. В итоге всех этих настроек болезнь, вызванная микробом, протекает гораздо легче, чем впервые возникшая, а может пройти вообще без симптомов, если возбудитель будет отловлен и обезврежен в самые первые часы. Именно этот механизм и используется при вакцинации.
Вакцины могут представлять собой целый микроб – живой, но ослабленный. Живой микроб в вакцине видоизменен (мутациями) так, что он не может вызвать заболевание, но для иммунной системы выглядит аналогично естественному. Этот тип вакцин используют для профилактики кори, краснухи, ветрянки, ротавирусной инфекции, а также туберкулеза (БЦЖ) и полиомиелита (живая вакцина). Живые вакцины – самый эффективный способ иммунизации, но, к сожалению, и самый рисковый. Если у человека есть серьезный (например, генетический) дефект какого-то звена иммунитета и он постоянно болеет ангиной, бронхитом, кожными инфекциями и т.п., то микробы вакцины могут вызвать у него полноценное заболевание. Второй, крайне неприятный риск – микроб из ослабленного может мутировать в свою полноценную форму и вызвать опять же полноценное заболевание (такие случаи наблюдались при вакцинации живой полиомиелитной вакциной). Опасно ли это? Безусловно. Кому опасно? В основном той самой категории людей с нарушениями иммунитета, которые имели бы максимум проблем от болезни при заражении. Какова частота этого осложнения с живой полиомиелитной вакциной? От 0 до 13 случаев на 100000 вакцинаций.
Вирус гриппа отличается от других инфекций крайне высокой антигенной изменчивостью. В результате мутаций почти каждый год-два эпидемию вызывает тот вирус гриппа, который не узнается иммунной системой человека, переболевшего (или привитого) в прошлом году. Раз в 30-40 лет антигенная структура меняется еще более кардинальным образом, что вызывает серьезные эпидемии (пандемии). При разработке вакцин от сезонного гриппа ученые предсказывают его следующий подтип. По данным ВОЗ, вероятность правильного предсказания, а значит и эффективности вакцин, в настоящее время составляет порядка 88%. Однако когда регистрируется вирус неизвестного ранее подтипа, недостаток информации не позволяет предсказать, насколько он будет опасен, что дает повод для апокалиптических прогнозов в СМИ и очередной подогреваемой паники.
Имеет ли смысл прививаться от сезонного гриппа всем подряд? Если вы не медицинский работник, не работаете в местах скопления людей, если у вас нет пожилых или больных родственников, а также маленьких детей, и у вас нет серьезных хронических заболеваний – скорее всего, обычная эпидемия гриппа не вызовет у вас никаких заметных проблем. Разумеется, привиться можно, если, например, вы не хотите пропускать работу (или просто болеть) – но острой необходимости в этом нет. А вот группам с ослабленным иммунитетом (дети, старики, больные) прививка как раз показана, так как именно у них развиваются серьезные осложнения (чаще всего пневмония), которые могут привести даже к летальному исходу (80% всех смертей от гриппа приходится на группу старше 65 лет). Стоит также вакцинироваться тем, кто контактирует с этой группой риска – грипп может быть не опасен для вас, но заразившись, вы можете стать опасны для ваших родственников.
Также открыт вопрос и об эффективности БЦЖ: например, в Санкт-Петербурге к 65-70 летнему возрасту на флюорограммах практически каждого можно найти очаг Гона (признак перенесенного первичного туберкулеза, чаще бессимптомного). Это означает, что прививка не гарантирует полной защиты от инфекции (к тому же эффективность БЦЖ падает со временем). Но у привитых реже встречается устойчивый к препаратам туберкулез и тяжелые формы заболевания. Общий вывод обзоров по поводу БЦЖ таков: в популяциях с высокой частотой туберкулеза прививка не особо эффективна для предотвращения заражения (риск снижается лишь в детстве), но уменьшает тяжесть течения заболевания.
Следующий вид вакцин – цельные, но каким-либо образом убитые микробы. Таковы вакцины против гепатита А, гриппа, менингококка, пневмококка, коклюша, бешенства, а также инактивированная вакцина против полиомиелита. Иммунный ответ на убитые микробы получается слабее, чем на живые, но он все равно эффективен. Заразиться от такой вакцины невозможно – там нет ничего живого. Но по сравнению с вакцинами, перечисленными ниже, цельные вакцины вызывают наибольшую частоту поствакцинальных реакций.
Субъединичные вакцины представляют собой отдельные фрагменты микробов, которые также вызывают иммунный ответ. Они могут быть натуральными, полученными из микробов и очищенными (Менинго А+С, антигемофильная вакцина Акт-ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви для профилактики брюшного тифа) или изготовленными с помощью генной инженерии (например, вакцина от гепатита В). Некоторые виды субъединичных вакцин с трудом распознаются иммунной системой, поэтому их связывают с антигенами других микроорганизмов (антигемофильная вакцина) или добавляют адъювант- вещество, увеличивающее эффективность вакцины за счет постепенного высвобождения или стимуляции врожденного иммунного ответа. Самый распространенный адъювант- соли алюминия (квасцы).
Еще один вид вакцин – инактивированные микробные токсины. Они химически обработаны и не могут вызвать тех последствий, которые вызвали бы настоящие токсины, однако вызывают выработку антител против соответствующего токсина. Это, например, антистолбнячная и противодифтерийная вакцины.
Одна из основных «страшилок», которой оперируют противники вакцинации, – «неестественный» путь попадания возбудителей болезней в организм человека. По их утверждению, возбудители болезней при инфекции проникают в организм через кожу, с дыханием и через слизистые ЖКТ и поэтому вызывают в итоге нормальный, зрелый и стойкий иммунитет. А прививки вводятся иглой под. кожу или в мышцу – этот путь не предусмотрен эволюцией, на него не возникает нормального ответа, иммунная система от такого «сходит сума», истощается и ломается.
Это утверждение представляет собой смесь правды и полуправды. Да, микробы чаще не попадают непосредственно в кровь, однако большинство инфекций как раз и запускает вторичный, приобретенный иммунный ответ тогда, когда первичный иммунитет, встречающий микроб на слизистых и коже, уже обойден. Микробы не могут находиться на коже и слизистых долго – их оттуда попросту смывает. Они пытаются проникнуть глубже, в лимфу и кровь, а затем и достигнуть своей цели, которая может быть очень далека от места инфицирования. Прививка как раз и создает искусственно такую же ситуацию, как «прорыв барьеров», какую создает настоящая инфекция.
Второй антипрививочный миф гласит, что у детей, которым делают прививки, иммунитет истощается, а иммунитет к заболеванию, от которого прививали, все равно неполноценен. Этот миф порожден пробелом в знаниях: дело в том, что мы не живем в стерильной пробирке. Наш организм ежедневно сталкивается с тысячами разных антигенов, и процесс, описанный во врезке, происходит непрерывно. Мы заражаемся какой-либо инфекцией каждый день, но чаще всего это заражение останавливается на барьерах или в ближайшем лимфоузле. Лимфоциты образуются, обучаются, активируются, делятся, взрослеют, умирают. И если бы иммунная система «истощалась», это привело бы к быстрому летальному исходу. На самом деле этого не происходит. Наоборот, в современном цивилизованном мире, довольно чистом с точки зрения гигиены, есть проблема нехватки антигенов для взросления иммунной системы, в связи с чем она ошибочно переключается на безвредные вещества, вызывая начало аллергии.
Полноценен ли постпрививочный иммунитет? Противники прививок утверждают, что нет. Для развеивания этого мифа достаточно поинтересоваться данными статистики о заболеваемости и смертности от инфекций до введения прививок и после. Антипрививочники, впрочем, утверждают, что заболеваемость инфекционными болезнями упала сама собой, из-за изобретения антибиотиков и более эффективного лечения. Этот аргумент выглядел бы логично, если б не тот факт, что лечение той же ветрянки или краснухи за последние 50-100 лет не изменилось, плотность населения (то есть риск заражения) выросла на порядки, при этом привитые болеют меньше, а непривитые – больше.
Еще одно утверждение противников прививок гласит, что естественные болезни, которыми болеет ребенок, помогают «отлаживать» и тренировать иммунную систему наиболее естественным способом. И это, надо отметить, чистая правда. Однако стоит уточнить, что, увы, далеко не все дети доживают до финала такой «естественной тренировки». Сторонникам «естественного иммунитета» стоит задуматься о естественном же отборе: сто лет назад в деревнях из десяти детей до взрослого возраста доживали двое-трое, остальные умирали от болезней. При «неестественной тренировке» (вакцинации) шансы выжить существенно выше.
Если муравьи видят, что их сородич заразился спорами грибка-паразита, они не изолируют его, а проводят процедуру вакцинации сообщества. Инфицированный муравей передаёт здоровым небольшое количество спор, которое недостаточно для полноценного заражения, но стимулирует работу иммунной системы.
В конце 18 века европейские врачи убедились в том, что прививание коровьей оспы обеспечивает человеку иммунитет от более тяжёлой натуральной оспы, которая ежегодно уносила более миллиона жизней. Вскоре вакцину захотели переправить в Новый Свет, однако в то время не было холодильников. В 1803 году стартовала экспедиция под руководством испанского доктора Франсиско Хавьера де Бальмиса. Он использовал 22 мальчиков-сирот в возрасте от 8 до 10 лет в качестве живой цепочки: примерно каждые десять дней из созревших на их руках пузырьков забиралась лимфа и прививалась следующим мальчикам. Таким образом вакцина была доставлена в Мексику, страны Центральной и Южной Америки, а затем с помощью новой партии мальчиков в Филиппины и Китай.
В 1951 году американке Генриетте Лакс был поставлен диагноз – рак шейки матки, в этом же году она скончалась. Врачи в госпитале взяли у неё образцы здоровой и поражённой ткани, которые попали к исследователю Джорджу Гею. Тот обнаружил неведомый прежде феномен: клетки опухоли Лакс были способны выживать и делиться бесчисленное число раз. Они положили начало клеточной линии HeLa, которая была использована для создания вакцины против полиомиелита, в исследованиях рака, ВИЧ, воздействия радиации и множестве других испытаний учёными по всеми миру. Подсчитано, что с тех пор выращено более 20 тонн клеток HeLa, что превышает вес Генриетты при жизни в 400 раз.
Однажды Луи Пастер, проводивший опыты по заражению птиц куриной холерой, решил съездить в отпуск и оставил в лаборатории своего помощника. Тот забыл выполнить очередную прививку курицам и ушёл в отпуск сам. Вернувшись, помощник заразил куриц, которые сначала ослабли, но потом неожиданно выздоровели. Благодаря этой оплошности Пастер понял, что ослабленные бактерии – ключ к избавлению от болезни, так как дают иммунитет от неё, и стал основоположником современной вакцинации. Впоследствии он также создал прививки от сибирской язвы и бешенства.
Узнав о появившихся в Европе прививках от оспы, Екатерина II пригласила в Россию английского врача Томаса Димсдейла и попросила привить её первой, подав тем самым пример подданным. Донором материала стал уже переболевший оспой крестьянский мальчик Александр Марков. За эту услугу он впоследствии был произведён в дворянский чин с фамилией Марков-Оспенный. А на его гербе была изображена рука с видимой зрелой оспиной.
Двое польских врачей, Евгениуш Лазовский и Станислав Матулевич, во время немецкой оккупации спасли 8000 евреев с помощью «биологического оружия». Они открыли, что после прививки мёртвой бактерии Proteus OX19 забор крови даёт ложноположительный результат теста на тиф. Зная это, врачи решили тайно привить польское население городка Розвадов и его окрестностей, отослав нацистам пробы крови. Сделав анализ, немцы решили, что в городе бушует эпидемия тифа, объявили его зоной карантина и не решались туда наведываться. Таким образом проживающие здесь еврейские семьи избежали участи и быть убитыми сразу (как это происходило с заражёнными тифом евреями в других местах), и быть отправленными в концлагеря.
Шесть вакцин, которые изменят мир
Гонорея
Гонорея – заболевание, которое передается половым путем. Его вызывает бактерия Neisseria gonorrhoeae, бороться с которой необходимо с помощью антибиотиков. Ситуация, когда антибиотики не справляются, встречается с последнее время все чаще – проблема устойчивости бактериальных штаммов к антибиотикам становится все более актуальной. Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization) объявила о необходимости разработки вакцины, защищающей от гонореи. Новозеландские исследователи в ответ на это сообщили, что, возможно, разрабатывать ничего не нужно, а необходимо доработать то, что уже придумано. Они случайно выяснили, что вакцина от менингита оказалась способна защищать и от гонореи – прививка предотвращала заражение как Neisseria meningitidis, так и Neisseria gonorrhoeae. Теперь нужно выяснить, почему это произошло и понять, что нужно усовершенствовать, чтобы запустить вакцину от гонореи в массовое производство.
Рак
Уже сейчас используется вакцина, предотвращающая заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) – она защищает от рака шейки матки, а также от некоторых других форм рака, среди которых опухоли влагалища и наружных половых органов. Идеальным выходом, впрочем, могла бы стать вакцина, защищающая сразу от всех возможных онкологических заболеваний. Но на появление такого средства надеяться не приходится из-за того, что причин возникновения рака очень много и сделать универсальное средство практически невозможно.
Малярия
Несмотря на то, что лечить малярию вроде бы уже научились – за разработку эффективных противомалярийных препаратов даже была вручена Нобелевская премия – вакцины от этой распространенной паразитарной инфекции все еще не существует. Эффективным способом предотвращения заражения пока считается использование репеллентов и противомоскитных сеток, всего того, что препятствует укусам комаров и, как следствие, заражению. Впрочем, уже сейчас есть данные о том, что испытания вакцины от малярии пройдут в трех африканских странах.Прививку от малярии получат дети из Кении, Ганы и Малави. Разработка вакцины велась в течение трех десятилетий, а на ее создание производители потратили несколько десятков тысяч долларов.
Лихорадка Эбола
Разработанная компанией Merck вакцина была протестирована почти на 6000 людях – результаты свидетельствуют о 100% эффективности. Это значит, что теперь существует средство для экстренной защиты, которое можно будет использовать в случаях вспышки лихорадки Эбола. Разработка вакцины и ее тестирование заняли всего два года. Обычно создание такого средства занимает не менее 10 лет. Пока ученым удалось показать, что вакцинация обеспечивает иммунитет от вируса Эбола по крайней мере на год. О длительной защите пока ничего неизвестно и это еще предстоит выяснить.
ВИЧ
Компания Johnson& Johnson в июле 2017 года объявила о результатах исследований ранней фазы: вакцина, защищающая от ВИЧ-1, была испытана на здоровых добровольцах. Всем участникам вводили 4 дозы вакцины в течение 48 недель. Она хорошо переносилась и вызывала развитие иммунного ответа. Сила иммунного ответа зависела от того, какую именно версию вакцины получали участники эксперимента. Результаты испытаний действительно впечатляют, но пока неясно, способна ли такая прививка действительно защитить от ВИЧ. Только после того, как это будет подтверждено, вакцину можно будет начать применять в клинической практике.
Героиновая зависимость
Появление на фармацевтическом рынке вакцины, позволяющей бороться с героиновой зависимостью, помогло бы тем, кто пытается справиться с наркоманией. Разработки таких средств уже ведутся, но ни один подобный препарат еще на людях не испытывался. Одна из таких вакцин была успешно опробована на обезьянах. Ученые из Исследовательского института Скриппс (Scripps Research Institute) рассказали, что вакцина способствует выработке антител, распознающих молекулы наркотика и препятствующих их поступлению в головной мозг. В результате эйфория, связанная с употреблением наркотических веществ, не развивается, а это значит, что желание употреблять их больше не возникает.
|
