Психоэмоциональное здоровье женщины после родов является уязвимым, обостряются внутренние конфликты, понимать себя становится труднее. Если до родов женщину не устраивал ее образ жизни, то во время беременности эти ощущения усиливаются вдвое.
При отсутствии сознательной готовности иметь ребенка, в случае, когда рождение ребенка является результатом того, что на женщину оказывали давление семья или общество, беременность и материнство превращаются в ловушку.
Даже когда беременность желательна, женщина может испытывать очень смешанные ощущения. Риски послеродовой депрессии сохраняются и тогда, когда беременность проходит без физиологических или психологических осложнений.
Есть случаи, когда эмоционально стабильные женщины после успешных родов отказывались принимать детей или даже утверждали, что это не их ребенок. Исследования общей психологической практики не могут спрогнозировать вероятность такого поведения – в таких случаях без помощи психиатра не обойтись.
Послеродовая депрессия – это расстройство настроения, что может наблюдаться у женщин после родов. Матери, переживающие послеродовую депрессию, испытывают угнетение, тревогу и истощение. Послеродовая депрессия может вызывать столь сильные чувства подавленности и тревоги, что женщины теряют способность заботиться о себе и своей семье.
Послеродовая депрессия – состояние, которое женщины часто не обсуждают, что только ухудшает ситуацию. Женщины считают, что проблема только в них, винят себя и отказываются контактировать с окружением. Не желают делиться своими переживаниями еще и из-за страха, что их обвинят в безответственности или скажут, что они плохие матери и жены.
По статистике, с послеродовой депрессией сталкиваются от 10 до 15% женщин, и у каждой второй из них заболевание протекает в тяжелой форме.
Послеродовая депрессия – это серьезное нарушение эмоциональной сферы женщины, которое может длиться от пары недель до нескольких месяцев. Основные симптомы послеродовой депрессии – это панический страх за здоровье ребенка, постоянная усталость и ощущение абсолютной беспомощности. При этом сам малыш воспринимается мамой как источник сплошных неприятностей, вызывая у нее раздражение и разочарование.
Эмоции молодой мамы в послеродовой период связаны с гормональным фоном, который отличается крайней нестабильностью. На гормональные изменения накладывается хронический недосып, ни с чем не сравнимое «кормленческое» обжорство и катастрофическая нехватка времени: когда прическа – это волосы, которые успели перевязать резинкой, а парадная одежда – обыкновенная чистая футболка, трудно ощущать себя привлекательной.
9 месяцев женщина с умилением рассматривала обложки журналов с изображениями улыбающихся карапузов и в результате уверовала, что в животе у нее находится именно такой ребенок – вот прямо в пинетках и с погремушкой в кулачке! А что получилось в итоге? В первые дни жизни ребенок не смотрит в глаза матери и не идет на контакт, что воспринимается ею как черная неблагодарность.
Всепоглощающая материнская любовь обошла женщину стороной, и она с горечью и стыдом ловит себя на том, что ухаживает за наследником исключительно из чувства долга. В последние недели беременности роды воспринимаются как долгожданное избавление от изжоги, боли в спине и тяжести в ногах. Но в послеродовой период вместо них тут же появляются новые: жжение в области швов, неприятные ощущения в груди и прочие гадости.
Если беременная женщина воспринималась родными и близкими как хрустальная ваза, то после родов этим драгоценным сосудом становится малыш. Нужды матери в послеродовой период практически полностью игнорируются. Семейная идиллия «мама, папа и малыш» на деле обернулась появлением тысячи новых поводов для конфликтов: теперь все общение с мужем сводится к обвинениям в лени и вопросам вроде «Подгузники купил?».
Как справиться с симптомами послеродовой депрессии
Принцип «здесь и сейчас»
Не нужно воспринимать те трудности, которые вы испытываете в данный момент, как начальный этап огромной проблемы на всю жизнь: если ребенок плохо набирает вес, это не значит, что он обречен на дистрофию. Поговорите с более опытными подругами или со своей мамой, которая с удовольствием расскажет о мучавших вас «газиках», о бесконечной стирке и о других «неприятностях».
Принцип разумного эгоизма
Интересы молодой мамы ни в коем случае не должны находиться в конце списка бесконечных хозяйственных дел. Будьте уверены, посещение спортзала гораздо важнее глажки: мятые рубашки мужа никак не смогут усугубить вашу депрессию, а собственный живот «в складочку» на это вполне способен!
Тайм-менеджмент
Ведите дневник наблюдений за ребенком для того, чтобы лучше понять особенности его режима. Например, может выясниться, что на балконе он обычно спит на сорок минут меньше, чем во время прогулки в парке. Или, скажем, к вечеру наследник становится более прожорливым, чем в первой половине дня, а значит, помощью бабушки или няни удобнее пользоваться утром. Обнаружение закономерностей в поведении малыша уменьшит проявления депрессии, поскольку у женщины появится возможность снова взять под контроль свою жизнь.
Строим любовь
Как бы красиво ни воспевали поэты материнские чувства, нельзя принимать созданные ими образы за эталон – в первые минуты после родов мало кому удается испытать «радость от появления на свет новой жизни». Любовь к ребенку возникает постепенно, по мере изучения индивидуальных особенностей, отличающих вашего новорожденного от любого среднестатистического младенца.
Чтобы легче и быстрее гасить вспышки раздражения, не забывайте о том, что любовь малыша к вам тоже находится в процессе формирования. Пусть пока еще вы не слышите радостных восклицаний вроде «Привет, мам!», зато он активно сучит ножками, как только вы появляетесь в его поле зрения, и затихает, когда попадает к вам на руки.
Не ревнуйте детку к бабушкам, дедушкам, медсестрам и поющей «карусельке» над кроваткой. В младенчестве именно мама является самым главным человеком для малыша и изменить это просто невозможно. Когда ребенок плачет, он мучается гораздо сильнее, чем вы. Посочувствуйте ему, и это поможет вам обоим.
Рождение ребенка сильно влияет на отношения новоиспеченных родителей. Как правило, женщины жалуются на недостаточную физическую и моральную поддержку со стороны мужа, что само по себе является поводом для депрессии. Как же этого избежать?
• Не обвиняйте и не уличайте мужа в ошибках.
• Не отказывайтесь от секса. Пусть сначала придется переступать через «не могу» и «не хочу» – в процессе аппетит обязательно появится!
• Дайте возможность мужу проявлять отцовские чувства так, как ему хочется, – не навязывайте свои взгляды на то, что должен и чего не должен делать отец.
Послеродовая депрессия проявляется в общем пессимизме, равнодушии и враждебности к ребенку, нарушениях сна и общим истощением. Социальная адаптация может даваться сложно, качество жизни существенно снижается, могут появиться суицидальные мысли. Признаков депрессии очень много, среди них есть основные и дополнительные. Однако, не всегда легко распознать расстройство, бывают совсем нетипичные случаи.
Послеродовая депрессия – симптомы:
• Раздражительность, чувство опустошенности, чувство подавленности, безнадежности.
• Частый, беспричинный плач, чувство чрезмерной тревоги, обеспокоенности.
• Трудности в сосредоточении внимания и принятии решения.
• Чувство гнева или ярости.
• Потеря интереса к приятным занятиям, которые ранее приносили удовольствие.
• Избегание общения с родными и друзьями.
• Трудности в построении эмоциональной привязанности со своим ребенком.
• Постоянные сомнения в собственной способности заботиться о ребенке.
• Мысли о причинении вреда себе или ребенку.
• Страх обидеть ребенка, что приводит к избеганию контактов с ним.
• Потеря интереса к ребенку.
Условно можно выделить 3 уровня сложности этого процесса – послеродовая хандра, послеродовая депрессия и послеродовой психоз.
В период беременности, родов и лактации, в организме женщины происходят очень сложные биохимические изменения. Но именно во время родов организм испытывает на себе действие «гормонального взрыва», связанного как с запуском естественных механизмов, так и с искусственной стимуляцией родового процесса.
Когда же мы отмечаем что время идет, физически мама восстанавливается, а ее психологическое состояние не только не улучшается, но и ухудшается, это повод обратиться за консультацией к врачу. Женщины могут много и бесполезно суетиться, плохо спать (даже когда есть возможность спать и есть.
В сложных случаях злятся на младенца и могут даже кричать на него, трясти или шлепать (это опасно!). Внешне мама может вести себя «правильно», несмотря на сложные переживания ухаживать за ребенком, играть с ним и контролировать свою агрессию в отношении малыша, но у мамы начинают формироваться психосоматические расстройства или заболевания в виде:
• ОКР-обсессивно-компульсивного расстройства (болезненное наведение чистоты, мытье рук, иррациональная проверка замков на окнах, дверях, ручках газа, и любые другие ритуалы, которые понемногу начинают мешать);
• тревожного расстройства (сильная навязчивая тревога, что что-то может произойти с самой мамой или с ребенком, которая не дает нормально функционировать) и т.д.;
• гинекологические заболевания и сексуальные расстройства;
• головные боли, мигрени;
• заболевания желудочно-кишечного тракта и заболевания кожи, в том числе у малыша;
• суицидальные мысли, высказывания о том, что жизнь теряет смысл, что будущее не имеет перспектив, и тому подобное.
Одним из сложных видов депрессии подвержены мамы, дети которых родились с теми или иными отклонениями или нарушениями родового процесса. Вдобавок к общему гормональному сбою, мама может получить травму в процессе родов, что добавляет проблем в восстановлении, как физических так и психологических процессов.
Известие о проблемах со здоровьем ребенка (какой бы тяжести они ни были, начиная от выдавливания, гипоксии или отсутствия/восстановления дыхания, заканчивая генетической патологией или смертью) вызывают дополнительный стресс, с которым организму вдвойне сложнее справиться.
В процессе естественного переживания, которое сопровождает рождение ребенка с теми или иными особенностями, психика мамы может включать защиту – вырабатывается большое количество опиатов, которые подавляют восприятие.
Вскоре стадия шока и отрицания заканчивается, опиаты перестают вырабатываться в таком количестве, приходит осознание, что мама, должна быть сильной, и она начинает вытеснять и подавлять свои негативные переживания. В этом ей помогают родные – «не плачь, не плачь, будь сильной» и т.п..
В результате подавленные эмоции приводят к разного рода психосоматическим расстройствам и заболеваниям, вплоть до доброкачественных новообразований.
Воспитание особого ребенка, но в данном случае, родственникам важно понимать, что мама должна отгоревать свою потерю, какой бы она ни была (от реальной потери ребенка, до потери своего мира и предстоящего, о котором она мечтала).
Без коррекции медикаментами или разрешенными травами маме в период лактации и без пересмотра своих установок и коррекции поведения, состояние может перерасти в послеродовой психоз. Такое состояние лечится в стационаре, под наблюдением медицинского персонала, поскольку оно представляет угрозу жизни матери и/или ребенка.
Предпосылками для развития психоза могут быть осложненные роды, не диагностированные ранее (до родов) у мамы биполярное расстройство или депрессия. Также важную роль играет наследственность, и женщинам, в роду которых есть случаи заболеваний депрессии, МДП (маниакально-депрессивный психоз) или шизофренией, важно быть особенно внимательными к своему самочувствию.
В данном случае, чем раньше пара обратится к врачу, тем лучше. Психолог-психотерапевт в этот период маме особо не поможет, он может только объяснить родственникам, что происходит, и помочь папе в информации об уходе за ребенком, о психофизиологических потребностях его возраста, которые нужно поддержать и обеспечить, пока мама будет находиться на лечении.
Не стоит обесценивать свои чувства, бояться осуждения или убеждать себя, что депрессия пройдет самостоятельно. Врачи иной специальности часто могут вести себя бестактно, стыдить женщину, объясняя ее состояние обычной ленью. Поэтому, так важно искать специалиста, который бережно отнесется к женщине и поймет, что психические расстройства – это важно.
Важно понимать, что проблема послеродовой депрессии – это не проблема «плохого настроения». Это прежде всего сложности с восстановлением физиологических функций организма, которые усугубляются психологическими проблемами. Поэтому депрессия может развиваться медленно и затягиваться на длительный срок. Только комплиментарный подход (медицина + психология) может дать ощутимый результат и не допустить осложнений.
Терапия с психологом не влияет на сбой гормонального фона, который спровоцирован родами (в том числе путем кесарева сечения), а работа медикаментов (разрешенных в период лактации), не влияет на окружение и психологические проблемы мамы, возникшие в результате неоправданных ожиданий от рождения ребенка, и, являясь дополнительным стрессовым фактором, только усугубляют проблему гормонального дисбаланса.
Так круг замыкается, и чтобы его разомкнуть врач помогает на уровне физиологии (дать команду мозгу, как сбалансировать гормональный фон), а психолог-психотерапевт на уровне когнитивно-поведенческом (объяснить суть того, что происходит, найти связь психосоматических проблем, изменить отношение и скорректировать деструктивное поведение и взаимодействие с близкими).
Без лечения течение болезни значительно ухудшится. Депрессия может длиться месяцами, а иногда и годами. От симптомов страдает не только женщина, но и ребенок, ведь эмоциональная связь матери и ребенка сильна. У ребенка могут наблюдаться проблемы с питанием, сном и поведением, нарушаются механизмы самозащиты, концентрации, развития речи.
Если игнорировать послеродовую депрессию, она может закончиться суицидом, убийством или психозом. К тому же, подавленные эмоции приводят к разного рода психосоматическим расстройствам и заболеваниям, вплоть до доброкачественных новообразований.
Значение слова «депрессия» часто размывается и отождествляется самочувствию, которое можно описать как Блюда против осенней хандры Блюда против осенней хандры плохое настроение, раздражительность, усталость – неважно, длится оно один день или десять месяцев. Такое самочувствие женщины, которая только что стала мамой, наблюдается в 2/3 случаев. Особенно оно выражено на 3-5 день после родов и длится от нескольких дней до нескольких недель. Это состояние принято называть послеродовым блюзом (или бэби-блюзом), который часто путают с послеродовой депрессией, но каковой он, по факту, не является.
Признаки бэби-блюза: излишняя сентиментальность, плаксивость, периодически подавленное настроение, грусть, раздражительность, сильное внутреннее напряжение. Могут наблюдаться расстройства сна (трудности с засыпанием, чуткий сон, не ощущается отдыха после сна, частые пробуждения ночью).
Бэби-блюз не является каким-либо расстройством или патологией и исчезает без лечения и какого-либо вмешательства. Послеродовой блюз не влияет на способность молодой мамы ухаживать за ребенком.
Послеродовая депрессия в основном возникает спустя несколько месяцев после родов. Зачастую она вытекает из затянувшегося периода послеродового блюза. Для послеродовой депрессии характерны те же симптомы, что и для бэби-блюза, но к ним еще добавляются постоянно угнетенное настроение, подавленность, невозможность получать удовольствие и наслаждение от занятий, которые до этого приносили удовольствие. Постоянное ощущение усталости, чрезмерная сонливость, сниженный аппетит, мысли о собственной неполноценности и несостоятельности как матери, нарушение концентрации внимания, иногда мысли о суициде – вот неполный перечень признаков послеродовой депрессии.
Факторы риска:
с одной стороны, характерологические особенности женщины; опыт ее детско-родительских отношений, особенно с мамой; характер протекания периодов, когда женщина сама была внутриутробным ребенком; как проходило собственное рождение;
с другой стороны – факторами риска есть пережитые ранее депрессии, психологические стрессы, отсутствие достаточной поддержки родных и близких, наличие в анамнезе предменструального дисфорического синдрома.
Женщина в послеродовой депрессии очень часто излишне обеспокоена здоровьем и благополучием своего ребенка. Она может иметь негативные мысли, связанные с ребенком, страхи, что может принести любого вида вред ребенку, хоть и крайне редко реализующиеся.
Состояние послеродовой депрессии негативно влияет на способность женщины ухаживать за ребенком. В таком состоянии очень сложно создать ребенку не просто адекватный физический уход, а психологически гармоничное пространство для того, чтобы маленький ребенок смог состояться как отдельная здоровая личность.
Вот несколько вариантов из огромного списка возможных проблем: гиперопека, патологические симбиотические отношения матери и ребенка, эмоциональное отчуждение от ребенка, нарциссическая мотивированость ребенка, психосоматические заболевание у ребенка, постоянная бытовая «случайная» травматизация как матери, так и ребенка.
Если вы обнаружили у себя симптомы послеродовой депрессии или кажется, что это всего лишь послеродовый блюз, но вам все равно тяжело одной справиться, необходимо обратиться за помощью.
Незамедлительно нужен специалист, если есть один или несколько следующих симптомов:
подавленное настроение, плаксивость, безнадежность и чувство пустоты внутри с или без тяжелой тревоги, приступы паники;
потеря удовольствия от всего или почти всего из вашей повседневной деятельности;
как правило, падение аппетита и веса, но иногда наоборот;
проблемы со сном, даже когда ваш ребенок спит;
заметные изменения в том, как вы ходите и говорите, обычно беспокойство, но иногда медлительность;
повышенная усталость или потеря энергии;
чувство бесполезности или вины без разумной причины;
трудности с концентрацией и принятием решений;
мысли о смерти или самоубийстве. У многих женщин есть мимолетные, пугающие мысли о нанесении вреда их детям.
Создайте расписание встреч и мероприятий с друзьями и семьей и позвольте себе его осуществлять. Попросите друзей и родственников звонить вам регулярно. Изоляция может сделать депрессию хуже, особенно когда это сочетается с напряжением по уходу за новорожденным.
Придерживайтесь сбалансированной диеты. Если у вас плохой аппетит, ешьте легкие закуски в течение дня. Позволяйте себе есть вкусную и особенную для вас еду чаще обычного.
Гуляйте регулярно с коляской на улице так часто, насколько это возможно в течение дня. Не сидите с коляской, а пребывайте в движении. Регулярная дозированная физическая нагрузка улучшит настроение.
Получайте как можно больше солнечного света. Держите свои окна и занавески открытыми и выходите на улицу столько, сколько вы можете. Попросите о помощи с приготовлением пищи и другими повседневными задачами.
Избегайте алкоголя и кофеина. Как можно больше отдыхайте и спите. Усталость может увеличить депрессию.
Участвуйте в любых социальных группах поддержки: форумах молодых мам, блогах, посиделках на детской площадке, курсах раннего развития для детей, посещайте грудничковый бассейн, общайтесь во время ожидания приема педиатра и т.д.
Рекомендации для близких людей
Постарайтесь оказать максимальную эмоциональную поддержку, соучаствуйте и сопереживайте. Снимите с молодой мамы максимум домашних забот, помогайте ночью вставать к ребенку.
Поддерживайте все инициативы и начинания молодой мамы. Не настаивайте на собственных вариантах решения любых возникающих ситуаций.
Помогите маме быть уверенной, что в моменты ее отсутствия ребенок любим и окутан лаской и заботой. Не манипулируйте молодой мамой и не вызывайте чувство вины, не играйте на чувствах.
Четко оговорите, когда возможны «релакс-часы» для мамы – время, которое существует только для нее самой и когда ее никто не беспокоит. Она вправе сама распоряжаться этим временем.
Самое важное – помогите маме почувствовать себя любимой и «достаточно хорошей».
Это не усталость, не «минутная слабость» и не каприз. Послеродовая депрессия похожа на внутреннего захватчика, и победа над ним зависит от поддержки и понимания близких. Как узнать «оккупанта» и не дать ему поработить любимого человека?
Послеродовая депрессия – не просто усталость, а разновидность депрессивного расстройства. В депрессии человек ощущает себя ненужным, отвергнутым, разобщенным с миром. А молодой маме еще труднее – она отвечает не только за себя, но и за маленького человека, который только пришел в этот мир.
Большинство прячут свои страдания, делают вид, что все под контролем, – утопая в чувстве вины и страхе не справиться, оказаться «недостойной» своей миссии. И ведь не скажешь, что страх этот − беспочвенный... Ребенок не получает так нужного ему эмоционального отклика, а мать просто не может его дать. Ее утомляет общение с малышом, раздражают его крики. Она злится и на ребенка, и на собственную беспомощность. В такой ситуации женщине нужно, чтобы кто-то понял ее, разделил ее чувства, дал ей поддержку.
Молодая мать в отчаянии: она не может контролировать одолевающие ее тревожные мысли, теряет сон, аппетит и даже волю к жизни. Круг замыкается: чем меньше она ест и спит – тем больше места в ее жизни занимают тревога и бессилие.
Муж, мать, свекровь и подруги, прошедшие боевое крещение материнством, бьют тревогу. «Тебе нужно больше есть! У тебя мало молока! Ты неправильно его одеваешь!» – бесконечные советы и наставления сыплются как из ведра. Вся эта бытовая суета только усиливает стресс и чувство вины.
Единственное, чего хочет молодая мама, – чтобы все оставили ее в покое. Но по-настоящему в такой ситуации женщине нужно, чтобы кто-то понял ее, разделил ее чувства, дал ей поддержку.
Сложно найти одну причину, по которой возникает послеродовая депрессия. Гормональные скачки, нарушения режима, стрессы, наследственная предрасположенность – все это может сыграть роль.
Само по себе появление ребенка меняет быт и отношения в семье: помимо супружеских, у пары появляются новые роли − родительские. Очень часто муж становится основным кормильцем и может уйти в работу с головой, а значит – проводить меньше времени с семьей. Женщина же почти целиком оказывается во власти материнской роли.
Меняются отношения между супругами. Ребенок становится на первое место: его потребности обслуживаются в первую очередь. Его кладут спать в общей кровати, а отец нередко перебирается спать в другую комнату (если есть возможность), иногда – на долгие месяцы.
Общение беднеет: все темы крутятся вокруг ребенка, а усталость притупляет чувства. Границы семьи становятся более открытыми для родственников с обеих сторон. Молодые родители постоянно слышат советы, рекомендации и предписания, как «правильно» пеленать, кормить, воспитывать, что можно и нельзя делать.
Наконец, распорядок дня в первые дни жизни ребенка расписан по часам. Гигиенические процедуры, ритмичные чередования сна и кормления, прогулка, купания... Ребенку такой четкий режим полезен, он дает ощущение стабильности и предсказуемости. Но для матери такая жизнь может казаться бесконечным и беспросветным «днем сурка».
Депрессия закрывает женщине доступ к ее лучшему «Я». Бывает, что она не узнает себя, чувствует, что в ее теле живет кто-то чужой. У нее может измениться характер, могут появиться непривычные трудности в самых обычных делах, ее могут посещать неожиданные эмоции и мысли. Пропущенный телефонный звонок или забытый в магазине кефир могут вызывать слезы. То, что раньше радовало и приносило удовольствие, может казаться лишенным всяческого смысла.
Вопреки распространенному мнению, для развития депрессии не обязательно влияние неких внешних факторов – стрессов, нередко депрессивное состояние развивается без видимых причин. Несомненно, что любой здоровый человек периодически испытывает угнетенное настроение. О патологии говорят в том случае, если сниженное настроение сохраняется не менее двух недель вне зависимости от внешних обстоятельств (критерий времени).
Две недели – это минимальная продолжительность, а длиться депрессия может намного дольше: и месяцами, и даже, в редких случаях, годами, если отсутствует лечение. Второй критерий – тяжесть состояния: она такова, что нарушается повседневное функционирование человека – снижается его трудоспособность, он не может нормально общаться с друзьями и семьей. Вся привычная деятельность человека нарушается в силу сниженного настроения.
Послеродовая депрессия привлекла внимание врачей относительно недавно – в ХХ веке. Но стоит оговориться, что существуют различные нарушения психики в послеродовом периоде, они были описаны в разное время. Выделяют три основных варианта расстройства психической сферы в послеродовом периоде. Первый – так называемый baby blues («послеродовой блюз»), неустойчивость настроения, продолжающаяся несколько дней (до недели) после родов.
Послеродовой блюз проявляется в колебаниях настроения от легкой подавленности до эйфоричности, в плаксивости, нарушении сна и рассматривается как нормальная реакция психики на роды. Явно подавленного настроения при послеродовом блюзе нет, функционирование в этом состоянии не нарушается, оно не мешает женщине вести нормальную жизнь. Второй вид нарушений – послеродовая депрессия, на которой ниже остановимся подробнее. И наконец, третий вариант – послеродовой психоз: тяжелые психические нарушения, при которых появляются галлюцинации, болезненные идеи (например, бред преследования), нарушения ориентировки (женщина может не понимать, где находится, у нее нарушается восприятие времени).
Послеродовые психозы были описаны очень давно, еще в 460 году до нашей эры Гиппократ описывал «родильную горячку», связывая такое состояние с кровопотерей при родах. Это настолько яркие психические нарушения, что не заметить их невозможно: человек начинает вести себя совершенно неадекватно, слышит голоса, считает, что его преследуют, и так далее. Такая картина, конечно, сразу обращает на себя внимание окружающих.
В Новое время одно из первых описаний послеродовых психических нарушений дает французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль в работе «О душевных болезнях» в 1838 году. 20 лет спустя другой француз, Луи-Виктор Марсе, описал 310 случаев подобных расстройств в книге «Трактат об умопомешательстве у беременных и кормящих женщин». Тем не менее в упомянутых трудах исследовались именно послеродовые психозы.
Надо отметить, что развитию послеродовых психозов способствовали тяжелые соматические (телесные) осложнения родов, которые были нередки в те времена. С улучшением медицинской помощи частота послеродовых психозов существенно снизилась и в настоящее время составляет приблизительно 1 случай на 10000 родов. Что касается послеродовых депрессий и послеродовых блюзов, то они были подробно описаны уже в ХХ веке. Вторая половина ХХ века – время расцвета изучения пограничных психических нарушений.
Почему возникает послеродовая депрессия? Существует три основных фактора: наследственность, психическая травма и соматические (телесные) нарушения. В настоящее время наиболее обоснована так называемая полиэтиологическая гипотеза развития любых депрессий, в том числе послеродовых. В соответствии с данной гипотезой предполагается, что в развитии депрессивного состояния играет роль комбинация упомянутых факторов. Большинство женщин, страдающих послеродовой депрессией, имеют наследственную предрасположенность к депрессивным расстройствам.
Кроме того, в послеродовом периоде имеют место значимые соматические факторы: неизбежно возникает резкая гормональная перестройка, а зачастую имеют место осложнения родов, которые становятся дополнительной причиной, способствующей формированию депрессии. И наконец, третий фактор – так называемый психогенный, то, что называется стрессом в широком понимании. Это различные психоэмоциональные внешние влияния: развод в период беременности, внутрисемейные проблемы, различные отклонения в здоровье новорожденного.
Усталость женщины после родов и связанное с этим плохое настроение некоторые называют послеродовой депрессией. На самом деле, послеродовая (постнатальная) депрессия – одна из форм психического расстройства, требующая лечения. Специалисты различают три состояния: беби-блюз, постнатальную депрессию и послеродовой психоз.
Беби-блюз – это временное снижение настроения сразу после родов на фоне гормональной перестройки. Он встречается у 70-80% рожениц. Характеризуется чувством грусти, тоски, эмоциональной неустойчивостью, перепадами настроения. Не требует лечения, проходит самостоятельно в течение нескольких недель.
Послеродовая депрессия – это более серьезное состояние, которое наблюдается у 10-15% рожениц. Хотя депрессия случается не с каждой, она может дебютировать сразу после рождения малыша, так и спустя полгода. Риск послеродовой депрессии есть у женщин вне зависимости от количества детей. У переживших послеродовую депрессию после первых родов и не получивших терапию велик риск испытать ее со вторым ребенком.
Послеродовой психоз – серьезный психиатрический диагноз, который встречается у 1% женщин и купируется только медикаментозно. Характеризуется нарушением сна, неадекватным поведением, двигательной и речевой расторможенностью, иногда и галлюцинациями. Часто психоз связан с психиатрическим анамнезом, так как гормональные перестройки могут усилить симптоматику психического заболевания.
Основные признаки послеродовой депрессии:
1. Жалобы на нарушение сна, неспособность уснуть, даже когда никто не мешает. Бессонница является важным признаком послеродового депрессивного состояния.
2. Уставший человек может пополнить свои ресурсы отдыхом. Женщине в послеродовой депрессии отдых не помогает.
3. Отсутствие аппетита, потеря интереса к еде, утрата вкуса пищи – один из признаков патологического состояния.
4. Если женщину ничего не радует, не доставляет удовольствие и прилива сил даже то, что обычно повышало настроение, например, любимое блюдо или хобби, общение с друзьями, то такое состояние называют ангедонией. Ангедония – признак послеродовой депрессии.
5. Ощущение безнадежности – «впереди нет ничего хорошего», тоски, печали, частые слезы.
6. Постоянное и необоснованное чувство вины по любому поводу, разъедающая изнутри сильная тревога. Мысли о том, что ребенку было бы лучше с другими людьми.
7. Замедленные движения, потеря общего тонуса, снижение когнитивной активности, «туман» в голове.
8. Трудно принимать даже мелкие решения и делать рутинные дела: утром умыться, одеться, выйти на прогулку с коляской.
9. Страх остаться наедине с новорожденным младенцем, боязнь навредить ему или не справиться с заботой о нем.
10. Суицидальные мысли и намерения. Восприятие смерти как выхода из ситуации и избавления от мучений.
Обратите внимание на такие признаки:
• сон меньше шести часов в сутки на протяжении долгого времени;
• осложненная беременность, серьезные соматические проблемы до и после родов;
• физиологически травматичные роды;
• психологически тяжелые роды, то есть те, которые сопровождались акушерской агрессией и сильным стрессом, страхом за ребенка;
• завышенные ожидания от матери в современном обществе. Целая гамма тяжелых чувств способна раскрутить тревогу, вину, мысли о «плохой матери»;
• наличие депрессии в прошлом, чувствительность к гормональным перестройкам;
• личностные черты: перфекционизм, нарушенный контакт со своим телом, склонность замалчивать собственные желания и потребности;
• когнитивные особенности: склонность фокусироваться на негативе и «застревать» в этом состоянии; когнитивная ригидность, то есть трудности переключения, поиска решений и приспособления к новым условиям жизни;
• опыт привязанности к собственной матери, тяжелые и конфликтные отношения с ней;
• отношение окружающих и близких, степень их доверия и веры в женщину. Часто помощники оказывают медвежью услугу. Вместо «чем тебе помочь» они обесценивают роженицу словами: «Смотри, все-то у тебя из рук валится, какая же ты неумеха». Иногда такие «помощники» только провоцируют чувство никчемности, неуверенности и растерянности;
• сложности в отношениях с супругом, отсутствие его поддержки.
Послеродовая депрессия требует психотерапевтической помощи, а иногда и фармакотерапии. Если помощь своевременно не будет оказана, послеродовая депрессия может длиться месяцами и даже годами, трансформироваться в хроническое депрессивное состояние.
Если вы знаете, что соседка или подруга только родила, не стесняйтесь спросить о самочувствии и делах. Спрашивайте, чем сейчас можно поддержать и облегчить жизнь. Существуют краткие тесты самопроверки, которые помогут не пропустить симптомы. Информирование – одна из важных вещей, которая поможет не зависнуть женщине в депрессии и найти выход. Информирование помогает не затягивать период мучений женщины и реализовать ее решение обратиться к специалисту до того, как появятся суицидальные мысли, то есть может ускорить получение помощи.
| 
